互助丸
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退職組合員

療養費請求書(令和3年3月診療分まで) 手書き入力
療養費請求書(令和3年4月診療分から) 手書き入力 PDF入力
人間ドック検診費補助請求書 手書き入力 PDF入力
災害見舞金請求書 手書き入力 PDF入力
退会届兼死亡弔慰金請求書(71歳以上の方) 手書き入力 PDF入力
退会金兼死亡弔慰金請求書(70歳以下の方) 手書き入力 PDF入力
退会金請求書(70歳以下の方 県外転出時) 手書き入力 PDF入力
退職組合員証再発行届 手書き入力 PDF入力
異動届 手書き入力
ボランティア活動支援事業申請書 手書き入力

※令和3年3月までに医療機関を受診した際の療養費請求書を提出する時は、「療養費請求書(令和3年3月診療分まで)」をご使用ください。

※療養費請求書に記載する連絡先電話番号は、昼間連絡のつく電話番号(携帯)を記載してください。